“Mi nem árakat árulunk, hanem értéket adunk, aminek ára van” mondja a kommunikációs szakember. Ezért van az, hogy valaminek az ára önmagában nem mérvadó, csak akkor, ha pontosan tudjuk, hogy mi kerül annyiba.
Ha azt mondom, hogy egy autó 6 millió forint az sok vagy kevés? A Trabantért sok lenne, egy új Mercedesért nagyon jó ár.

A bőrrákszűréssel kapcsolatban sokat szoktam gondolkozni, hogy vajon mihez hasonlítható az ára?

Tegnap ismét egy cégnél szűrtünk és bejött egy férfi, akinek alig volt anyajegye. Kérdeztem tőle, hogy miért jött vissza kontroll vizsgálatra egy év múlva, amikor neki 2 vagy 3 éves kontrollt javasoltunk?
Azt mondta: “Doktor Úr, ez csak egy nagyobb ebéd ára. Inkább eljövök feleslegesen, mint túl későn.”

Igen, a szűrés valóban csak egy nagyobb ebéd ára és a másik oldalon, az érték oldalon mi állhat? Akár az életünk és mindazoké, akiknek sorsa tőlünk függ.

A megelőzést nehéz eladni, mert a legtöbbünknél az egészség csak akkor válik értékké, amikor már nincs meg. Ekkor viszont az egészség visszaszerzése – ha egyáltalán még lehetséges – igazán drága mulatság.

Amikor a pácienseimmel a fényvédelemről beszélgetek többen elmondják, hogy csak akkor kenik be magukat, ha konkrétan napozni mennek.
Ugye ez logikus.

Biztosan?

Egy: aki napozni akar, nyilván azért teszi, hogy lebarnuljon. Akkor miért keni be magát krémmel, ami meggátolj az UV bőrbe jutását, tehát a barnulást? Azért, hogy ne égjen le, csak barnuljon. Micsoda? Ez olyan mint zokniban fürdeni…

Kettő: amikor konkrétan nem napozik valaki, attól még érheti nap és ha védeni akarja a bőrét az UV sugarak ellen – ami ugye bőrrákot és a bőr öregedését, ráncosodását okozza -, akkor is kéne fényvédelmet használnia.
A Nap nem kérdezi meg, hogy “Hölgyem, Ön most napozási szándékkal fürdőzik sugaraimban, vagy csak éppen erre jár…?”
Aki tényleg figyelemmel van a bőrére, annak mindenkor gondoskodnia kell a megfelelő fényvédelemről.

Milyen is a megfelelő fényvédelem?

Egy: fizikai: ruházat, kalap, napszemüveg, árnyék. Ezek a legjobb módszerek. Mivel a napsugárzásnak semmilyen előnyös hatása nincs a bőrre, ezért érdemes védekezni ellene.

Kettő: kémiai: krémek. Mindenhol, ami kilóg az egyes pontban felsoroltak által védett helyekről, minimum 15 napfaktorral (SPF).

Érdemes rápillantania mindenkinek az alkar külső oldalára, ahol a legtöbb szeplő és fénykárosodás van, hogy milyen ‘szépségromboló’ hatásúak a napsugarak.

Akinek bármelyik anyajegye megváltozik, vagy bőrén új pigmentált növedék jelenik meg, akkor gondolni kell melanomára és ki kell zárni ennek a lehetőségét.

Ennek az első lépése az orvosi vizsgálat. Itt az orvos vagy rögtön elveti a melanoma lehetőségét, vagy klinikailag is felveti azt.

Melanoma klinikai diagnózisa esetén az egyetlen elfogadható megoldás a sebészi kimetszés megfelelő biztonsági zóna alkalmazásával, ami fél cm-től 2 cm-ig változik, attól függően, hogy milyen vastag a melanoma.

A műtétet követően kb. 2 héten belül elkészül a szövettani lelet, ami már egyértelműen és majdnem teljesen biztosan megmondja, hogy hányadán állunk.

Nézzük, mik a legfontosabb dolgok egy melanoma szövettani leletében, amit keresnünk kell és mit jelent ez a számunkra.

1. Miénk-e a lelet? Az én nevem, születési évem van rajta?
2. Kórszövattani diagnózis: melanoma malignum
Ugyan itt le szokták írni, hogy horizontális, vagy vertikális terjedési forma: a vertikális terjedés a veszélyes, mert így gyorsan áttétet adhat, így jobb, ha ezt nem olvassuk a diagnózisnál.
3. Clark érték: relatív vastagság: I-IV között
Amennyiben ez az érték I, akkor biztosan meg van mentve az életem, mert ez a melanoma nem adhat áttétet.
II-től IV-ig romlanak az esélyek.
4. Breslow érték: mm-ben mért mélység: minél nagyobb, annál rosszabb. 0,75mm alatt elcsípett melanoma szerencsés dolog.
5. van-e kifekélyesedés? Ha van, az sokat ront az esélyeken.
6. Ér- és nyirokér invázió: ha ezt leírja a szövettanász, akkor baj van: a daganatsejtek bejutottak az erekbe, ahonnan a test bármely pontjára el tudnak jutni és ott áttétek alakulhatnak ki.
7. Regresszió: magyarul: spontán visszafejlődés. Ez azt jelenti, hogy a szervezet már elkezdte elpusztítani a tumorsejteket. Előfordul, hogy az elsődleges daganatot már nem is találjuk meg, csak az áttéteket.
Nehezen megítélhető szempont: gondolhatnánk, hogy szuper, mert jól működik az immunrendszerem. Igen ám, de éppen ez teszi bizonytalanná, hogy milyen mélyre terjedt a melanoma fénykorában, ugyanis ez határozza meg a további esélyeket. Összességében a tudomány jelenlegi állása szerint mégis jó jelnek tekintendő a regresszió.
Elvileg az is elképzelhető, hogy valakinek kialakul egy melanomája, majd az el is tűnik (regrediál) és kész. Soha nem derül ki…
8. Mikroszatelliták: vagyis apró áttétek a fő daganattömeg közelében. Rossz jel.
9. Mitotikus aktivitás: vagyis, osztódási ráta. Minél magasabb az itt szereplő szám, annál rosszabb a melanoma biológiai viselkedése, tehát annál rosszabbak az esélyek. Alacsony szám: jó jel!
10. legközelebbi szabad széltől mért távolság: vagyis a sebész mekkora biztonsági zónát tartott. Amint azt írtam, ennek 5 és 20mm között kell lennie.

Ha valaki egy melanomás szövettant tart a kezében, akkor a fenti pontok mindegyike benne kell, hogy legyen. Ha bármelyik pont hiányzik, akkor az a szövettani lelet kétségeket hagy maga után és tisztázni kell a hiányzó pontokat.

MEGJEGYZÉS: Bár a szövettani lelet alapján nagy biztonsággal lehet sejteni, hogy milyen folytatásra lehet számítani, de többször előfordul, hogy ettől eltérő lesz a kimenetel. És itt leginkább arra gondolok, amikor valaki egy rosszat sejtető szövettani leletet tart a kezében.
Ne felejtsük el, hogy a melanoma egy immunogén daganat, tehát jól reagál az immunrendszer változásaira, ezért az életmód megváltoztatásával és egyéb, az alternatívokhoz sorolt módszerek bölcs alkalmazásával sokat javíthatok a kilátásaimon.